申請年月日　　　　年　　月　　日
御　宿　町　長　　　様

御宿町移住支援事業支援金交付申請書

　御宿町移住支援事業支援金交付要綱第4条の規定により、次のとおり関係書類を添えて交付申請します。
１　申請者欄
フリガナ		性別	生年月日	
氏名			西暦　　　年　　月　　日	
住所	〒	電話
番号		
メールアドレス		

２　移住支援金の内容（該当する欄に○を付けてください）
単身・世帯		単身		世帯	世帯の場合は同時に移住した家族の人数（１の申請者は含まない）	人	
移住支援金
の種類		就業		起業	帯同して移住する18歳未満の世帯員の人数	人	
		テレ
ワーク		関係人口	交付申請額	円	

３　各種確認事項（該当する欄に○を付けてください）※
 別紙１「御宿町移住支援事業支援金の交付
 申請に関する同意事項」に記載された内容
 について		Ａ．同意する		Ｂ．同意しない	
 別紙２「御宿町移住支援事業に係る個人情
 報の取扱い」に記載された内容について		Ａ．同意する		Ｂ．同意しない	
 申請日から５年以上継続して、御宿町に居
 住し、かつ、就業・起業する意思について		Ａ．意思がある		Ｂ．意思がない	
 (就業の場合のみ記載）
 就業先の法人の代表者又は取締役などの経
 営を担う者との関係		Ａ．３親等以内の親族に該当しない		Ｂ．３親等以内の親族に該当する	
※　各種確認事項のＢ．に○を付けた場合は、移住支援金の支給対象となりません。

４　転出元の住所
住所	〒	

５　（東京23区の在勤者に該当する場合のみ記載）東京23区への在勤履歴
※５年以上の在勤履歴を記載
期間	就業先	就業地	

			

			
※東京23区への在勤後、移住前に東京23区以外での在勤履歴があれば記入してください。ただし、当該在勤履歴がある場合、移住支援金の支給対象となりません。

６　添付書類
【全員が必要な書類】
　・本人確認書類（写真付き身分証明書等の写し）
　・移住元の住民票の除票の写し（移住元に関する要件を満たすことを確認できる書類）
　・前年度の市町村民税等に滞納がないことが確認できる書類
【東京２３区以外の東京圏から東京２３区への通勤者のみ提出が必要な書類】
　・東京２３区で就業していた企業等の就業証明書（移住元での在勤地、在勤期間、及び雇用保険の被保険者であったことを確認できる書類）
【東京２３区以外の東京圏から東京２３区に通勤していた法人経営者又は個人事業主のみ提出が必要な書類】
　・開業届出済証明書等（移住元での在勤地を確認できる書類）
　・個人事業等の納税証明書（移住元での在勤期間を確認できる書類）
【東京圏から東京２３区内の大学に通学し、東京２３区内の企業等へ就職した者のみ提出が必要な書類】
　・卒業証明書等（在学期間や卒業校を確認できる書類）
　・東京２３区で就業していた企業等の就業証明書（移住元での在勤地、在勤期間、及び雇用保険の被保険者であったことを確認できる書類）
【世帯人員が２人以上の世帯向けの金額を申請する場合に必要な書類】
　・移住元の住民票の除票の写し（申請者を含む２人以上の世帯員の移住元での在住地を確認できる書類）
【就職に関する要件を満たす申請者のみ提出が必要な書類】
　・就業先企業等の就業証明書（雇用形態、応募日等を確認できる書類）
【テレワークに関する要件を満たす申請者のみ提出が必要な書類】
　・所属先企業等の就業証明書
　・自己の意思で移住したことが確認できる書類
【起業に関する要件を満たす申請者のみ提出が必要な書類】
　・起業支援金の交付決定通知書
【関係人口に関する要件を満たす申請者のみ提出が必要な書類】
　・農林水産業に従事していることがわかる書類
　・地域づくり活動等に参加していることがわかる書類または御宿町での居住状況がわかる書類